Weißbuch Schmerz - Experten präsentieren erstmals eine Bestandsaufnahme

Berlin (ots) -

"Weißbuch Schmerz": Experten präsentieren erstmals eine
Bestandsaufnahme der Versorgungssituation von Schmerzpatienten in
Deutschland

Die deutsche Schmerzforschung ist international anerkannt und die
Patientenversorgung entwickelte sich hierzulande in der Vergangenheit
besser als in manchen anderen Ländern. Doch dieser Prozess stockt:
Ein erheblicher - wenn nicht gar der größte - Teil der betroffenen
Patienten erhält nach wie vor keine adäquate Behandlung. Geschieht
nichts, warnen die Experten im neuen "Weißbuch Schmerz", werde der
demographische Wandel die bestehenden Probleme verschärfen. Die
zentrale Forderung der Herausgeber und Autoren lautet: "Es gilt den
Millionen von Schmerzpatienten in Deutschland zu ihrem Recht auf eine
angemessene Behandlung zu verhelfen und die Chronifizierung von
Schmerzen durch intelligente Versorgungskonzepte und eine frühzeitige
Behandlung möglichst zu verhindern."

Akuter Schmerz ist ein Warnsignal. Schmerz ist ein ständiger oder
wiederkehrender Begleiter von Erkrankungen, die nicht (mehr) geheilt
werden können. Schmerz kann sich verselbstständigen und zu einer
eigenständigen Krankheit werden, der chronischen Schmerzkrankheit.
Mit all seinen Facetten ist Schmerz damit das häufigste
Krankheitsbild überhaupt - häufiger als Diabetes, häufiger als Krebs
und häufiger als Herz-Kreislauferkrankungen.

Im Gegensatz zu diesen Leiden fehlt chronischer Schmerz jedoch in
den meisten Statistiken zur Erfassung der Bedeutung von Erkrankungen.
Dies hat gravierende Folgen zum Beispiel für politische
Entscheidungen, die auf diesen Statistiken beruhen: Was nicht von der
Statistik erfasst wird, existiert nicht. "Trotz großer Fortschritte
in der Schmerzforschung während der letzten beiden Dekaden, wurde die
Patientenversorgung nicht analog verbessert", erklären die
Herausgeber des Weißbuches Schmerz, Dr. Marianne Koch und Prof. Dr.
Hans Rüdiger Vogel. Es fehlt ein umfassender Überblick, der die
Versorgungslage beschreibt und Lösungswege zur Verbesserung aufzeigt.
Diese Lücke schließt nun das "Weißbuch Schmerz". In ihm geben
führende Experten einen umfassenden Überblick zum aktuellen Stand der
Versorgung von Patienten mit verschiedenen Schmerzformen und
präsentieren Vorschläge, wie die Situation der Patienten verbessert
werden kann.

Schmerzforschung. Die deutsche Schmerzforschung ist international
anerkannt. Auf dem Gebiet der Erforschung des neuropathischen
Schmerzes ist Deutschland sogar weltweit führend. Dennoch besteht ein
Missverhältnis zwischen der Bedeutung chronischer Schmerzen für die
Patienten und die Gesellschaft und der Förderung der
Schmerzforschung: Für sie werden weniger als ein Prozent der
Folgekosten chronischer Schmerzerkrankungen aufgewendet. Es fehlt vor
allem die Nachhaltigkeit. Dabei ist der Forschungsbedarf groß: Die
Erkenntnisse der Schmerzforschung müssen schneller in neue Diagnose-
und Therapieverfahren umgesetzt werden. Ebenso besteht großer
Forschungsbedarf im Bereich der Epidemiologie und bei den
schmerzbedingten Gesundheitskosten.

Mediziner-Ausbildung. Diagnostik und Therapie von chronischen
Schmerzen sind noch immer kein verbindlicher Bestandteil des
Medizinstudiums und der Facharzt-Weiterbildung. In der
Approbationsordnung fehlt die Schmerztherapie als Pflichtfach. Ob
Schmerztherapie an einer Universität gelehrt und damit gelernt wird,
steht im Ermessen der Hochschule. Es gibt zwar die
Zusatzweiterbildung "spezielle Schmerztherapie" (eingeführt 1996),
doch die Schmerztherapie ist nicht als eigenständiges Fach in der
Medizin repräsentiert. Bis heute gibt es keinen einzigen Lehrstuhl
für Schmerztherapie.

Strukturprobleme im Gesundheitssystem. Zur Behandlung von
Schmerzen stehen heute wirksame Methoden zur Verfügung. Darüber
hinaus verbessern innovative Behandlungskonzepte, insbesondere
multimodale und interdisziplinäre Ansätze, die Therapie chronischer
Schmerzen. Diese Verfahren ermöglichen eine adäquate Versorgung und
vor allem die Prävention der Schmerzchronifizierung. Der Bedarf an
schmerztherapeutischen Einrichtungen, die interdisziplinär arbeiten,
wird auf rund 3000 geschätzt. Vorhanden sind indes nur etwa 500.
Vernetzte und übergreifende Strukturen, in denen auch die sektoralen
Grenzen überwunden werden, entwickeln sich sehr langsam. Die Folge:
Derzeit erzielt das System der Regelversorgung in Deutschland
aufgrund der Defizite bei der Behandlung chronischer Schmerzen trotz
einem hohen finanziellen Aufwand nur relativ schlechte Ergebnisse.
Effektive Behandlungsmaßnahmen werden zumeist viel zu spät und zu
zögerlich eingeleitet.

Ökonomische Rahmenbedingungen im Gesundheitssystem. Die
ökonomischen Rahmenbedingungen im Gesundheitssystem machen
Leistungseinschränkungen bei der Versorgung unausweichlich und
erschweren eine sachgerechte Therapie deutlich. Voraussetzungen für
Verbesserungen in der Schmerzversorgung Auf der Grundlage der
Bestandsaufnahme im Weißbuch Schmerz empfehlen die Präsidenten der
deutschen Schmerzorganisationen eine Reihe von Maßnahmen, wie die
Versorgung von Schmerzpatienten in Deutschland nachhaltig verbessert
werden könnte:

Die Schmerzforschung in Deutschland muss entsprechend ihrer
Bedeutung und ihrem internationalen Renommee stärker unterstützt
werden und in den Plänen für die zukünftige Ausrichtung der
Gesundheitsforschung als elementarer Bestandteil repräsentiert sein.
Die Diagnostik und Therapie von akuten und chronischen Schmerzen
müssen in die Approbationsordnung der Ärzte als Pflichtfach und in
die Weiterbildung aller Facharztrichtungen aufgenommen werden. Die
Schaffung einer Facharzt-Bezeichnung für Schmerztherapie würde der
Schmerzmedizin an den Universitäten zu einer stärkeren und
eigenständigen Repräsentation verhelfen. Davon würde auch die
Schmerzforschung profitieren.

Nötig sind verbesserte Präventionsmaßnahmen, eine rechtzeitige und
ausreichende Therapie akuter sowie eine effektive interdisziplinäre
Behandlung chronischer Schmerzen. Dies erfordert eine abgestufte
Versorgung und definierte Behandlungspfade für Schmerzpatienten sowie
klare Schnittstellen, die im Gesundheitswesen etabliert werden
müssen. Erforderlich sind mehr ambulante oder stationäre
Schmerzzentren, in denen verschiedene Fachrichtungen - Ärzte,
Psychologen, Physiotherapeuten - zusammenarbeiten und Patienten
gemeinsam betreuen. Die Versorgungsstrukturen müssen flächendeckend
für die Mitglieder aller gesetzlichen Krankenversicherungen verfügbar
sein. Nur so können "Patientenkarrieren" und die Chronifizierung von
Schmerzen vermieden werden. Dazu sind nicht unbedingt mehr Mittel
erforderlich, sondern vielmehr eine intelligentere Nutzung der
vorhandenen. Diagnostik und Therapie von Schmerzen müssen in den
Leistungsverzeichnissen der Gesetzlichen Krankenkassen sowie in den
Fallpauschalen der Kliniken adäquat abgebildet sein.

Der chronische Schmerz muss in die verschiedenen Statistiken als
eigenständige Erkrankung aufgenommen werden. Nur dann wird der
Schmerz nicht mehr nur als ein Symptom anderer Erkrankungen, sondern
als eigenständige Krankheit wahrgenommen und verschlüsselt.

"Weißbuch Schmerz" - eine Bestandsaufnahme der
Versorgungssituation von Patienten mit chronischem Schmerz in
Deutschland. Georg Thieme Verlag Stuttgart (2008) · ISBN
978-3-13-149911-0

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